胁疼

　　陈锡周，安徽人，寓天津一区，年六旬，得胁下作疼证。
　　病因
　　素性仁慈，最喜施舍，联合同志共捐钱开设粥场，诸事又皆亲自经管。因操劳过度，遂得胁下作疼病。
　　证候
　　其疼或在左胁，或在右胁，或有时两胁皆疼，医者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。迁延年余，病势浸增，疼剧之时，觉精神昏愦。其脉左部微细，按之即无，右脉似近和平，其搏动之力略失于弱。
　　诊断
　　人之肝居胁下，其性属木，原喜条达，此因肝气虚弱不能条达，故郁于胁下作疼也。其疼或在左或在右者，《难经》云，肝之为脏其治在左，其藏在右胁右肾之前，并脊著于脊之第九椎(《金鉴》刺灸篇曾引此数语，今本《难经》不知被何人删去）。所谓藏者，肝脏所居之地也，谓治者肝气所行之地也。是知肝虽居右而其气化实先行于左。其疼在左者，肝气郁于所行之地也;其疼在右者，肝气郁于所居之地也;其疼剧时精神昏愦者，因肝经之病原与神经有涉也(肝主筋，脑髓神经为灰白色之筋，是以肝经之病与神经有涉)。治此证者，当以补助肝气为主，而以升肝化郁之药辅之。
　　处方
　　生箭芪五钱　生杭芍四钱　玄参四钱　滴乳香炒三钱　生明没药三钱　生麦芽三钱　当归三钱　川芎二钱　甘草钱半
　　共煎汤一大盅，温服。
　　方解
　　方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。《周易》谓“同声相应，同气相求”，愚尝以此理推之，确知黄芪当为补肝之主药，何则?黄芪之性温而能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄芪皆能补之，而以补肝经之气虚，实更有同气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎?者以之升达肝气之郁也（麦芽生用有升达之力）。究之无论融化升达，皆通行其经络，使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。
　　再诊
　　将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。
　　处方
　　生箭芪四钱　生杭芍四钱　玄参四钱　于白术三钱　滴乳香炒三钱　生明没药三钱　生麦芽三钱　当归三钱　生鸡内金黄色的捣二钱　川芎二钱　甘草钱半
　　共煎汤一大盅，温服。
　　三诊
　　将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝健胃，强壮筋骨之剂。
　　处方
　　生箭芪四钱　生怀山药四钱　天花粉四钱　胡桃仁四钱　于白术三钱　生明没药三钱　当归三钱　生麦芽三钱　寸麦冬三钱　生鸡内金黄色的捣二钱　真鹿角胶三钱
　　药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另用水炖化和匀，温服。
　　效果
　　将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八钱，或至一两，凉水调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。
　　邻村西楼庄，李姓妇，年近四旬，得胁下疼证。
　　病因
　　平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。
　　证候
　　两胁下焮疼甚剧，呻吟不止，其左胁之疼尤甚，倩人以手按之则其疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲作呕吐，脉左右两部皆弦硬。
　　诊断
　　此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。
　　处方
　　川楝子捣碎八钱　生杭芍四钱　生明没药四钱　生麦芽三钱　三棱三钱　莪术三钱　茵陈二钱　龙胆草二钱　连翘三钱
　　磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。
　　方解
　　方中川楝、芍药、龙胆引气火下降者也，茵陈、生麦芽引气火上散者也，三棱、莪术开气火之凝结，连翘、没药消气火之弥漫，用铁锈水煎药者，藉金之余气，以镇肝胆之木也。
　　效果
　　煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡二钱，一剂全愈。